Intégrité des paiements

Augmentez les recettes et limitez les paiements de demandes d’indemnisation inappropriées

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L’environnement complexe actuel des programmes de santé ouvre la voie à des problèmes d’intégrité des paiements, notamment la fraude, le gaspillage et les abus, parce que vous devez analyser d’importants volumes de données, coordonner les paiements à plusieurs prestataires et gérer un vaste éventail de programmes de santé de clients commerciaux et gouvernementaux. La fraude, le gaspillage et les abus favorisent une hausse de vos coûts, ainsi qu’une augmentation des co-paiements et des primes pour vos membres.

Aux côtés de nos partenaires stratégiques, nous proposons des solutions qui reposent sur une automatisation des flux de travail et sur des tableaux de bord pour vous permettre de détecter et d’analyser de manière proactive les indemnités non dues. NNous pouvons vous aider à augmenter votre chiffre d’affaires et à automatiser les autorisations de paiement avec des jeux d’outils reconnus dédiés à l’analyse, à l’évaluation de la solvabilité et à la coordination. Nos solutions contribuent à améliorer l’analyse préalable au paiement et l’évaluation de la solvabilité pour vous assurer des économies directes et identifier les irrégularités du programme et les anomalies liées à la facturation. De plus, vous pouvez utiliser des analyses avancées pour améliorer les audits et les recouvrements, tout en augmentant les références à l’aide des fiches d’évaluation des risques des prestataires.

Augmentez votre chiffre d’affaires et automatisez les autorisations de paiement avec des jeux d’outils reconnus dédiés à l’analyse, à l’évaluation de la solvabilité et à la coordination afin d’améliorer l’intégrité des paiements et de stimuler le recouvrement des recettes.

Nous pouvons vous aider !

Automatisez la coordination des avantages avec d’autres prestataires pour vérifier l’éligibilité, la couverture et le code

Conformez-vous aux réglementations locales et fédérales

Assurez la création de rapports dynamiques composés de différents indicateurs de performances via des workflows automatisés et des tableaux de bord

Implémenter des services de détection, d’investigation et de reprise performants

Contactez-nous pour en savoir plus sur :

Réduction des fraudes et des gaspillages
Identifiez rapidement les prestataires aberrants, assurez le suivi du comportement des membres et servez-vous des analyses puissantes pour interroger les indemnités de paiement préalable. Nos services englobent les examens cliniques prépayés, le codage des investigations et l’analyse prédictive, l’analyse et l’examen des incidents, et le soutien aux enquêtes.
Coordination des avantages
Automatisez la coordination des avantages avec d’autres prestataires pour vérifier l’éligibilité, la couverture et le code, mais aussi pour identifier les trop-perçus, les recouvrements ou les indemnités versées de manière inappropriée. Nous pouvons vous aider dans le domaine de la vérification, de l’identification précise des payeurs principaux et secondaires, du recouvrement accéléré et de la vérification supplémentaire des indemnités.
Subrogation
Orchestrez précisément le recouvrement et le paiement de diverses sources d’information avec une facturation et une exploration des données de meilleure qualité. Nos services proposent un accès sécurisé constant à Internet, des mises à jour en temps réel, des processus informatisés via des images et des invites automatisées qui simplifient le flux de travail.
Recouvrement tiers
Identifiez et coordonnez la partie responsable des paiements principaux des indemnités pour empêcher ou réduire le versement d’indemnités ou les trop-perçus. Nos services englobent des techniques propriétaires d’exploration des données appliquées pour identifier la couverture des membres avec d’autres prestataires, le recouvrement via une facturation directe ou la gestion des dossiers et des rejets de toutes les informations relatives à la couverture pour éviter le versement d’indemnités lorsqu’il relève d’une autre partie.
Gestion de l’utilisation
Contrôlez l’autorisation et l’utilisation optimale des avantages par le biais des responsables des soins, des infirmiers, des médecins et d’autres professionnels clés de la santé sous licence. Nous proposons un centre d’appels standard en semaine pendant les heures de bureau, ainsi qu’un centre d’appels d’urgence disponible 24h/24, 7j/7 le week-end pour les certifications préalables et les recours. De plus, nous proposons des infirmiers expérimentés en gestion des soins/en soins avec une licence en vigueur les autorisant à exercer, une expérience dans le domaine médical et au moins cinq ans d’expérience clinique. Nos coordinateurs d’accueil sont titulaires d’un BAC+4, ont déjà travaillé dans un centre d’appels et/ou disposent de connaissances en terminologie/codage médical.
Conseils et intégration
Proposez un support continu et une expertise avancée pour analyser les systèmes existants ou nécessaires afin d’offrir des solutions leaders personnalisées. Notre solution intègre des tableaux de bord des systèmes de gestion des processus métier, une analyse des systèmes existants et des services d’intégration des systèmes et des données.
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